“Todas las personas que puedan quedar embarazadas, sean mujeres, niñas o personas con otras identidades de género, y busquen servicios médicos de aborto deben recibir toda la información necesaria para tomar una decisión informada y garantizar la promoción de su salud y de sus derechos humanos, especialmente los derechos a la igualdad de sexo y de género y a la no discriminación”.
Organización Mundial de la Salud
Pre aborto
La decisión de interrumpir el embarazo es de la mujer, niña o persona con capacidad de gestar. Se debe entregar toda la información necesaria sobre el procedimiento, las complicaciones, los pasos a seguir, explicitar los requisitos legales y jurídicos, y ofrecer cuidados de soporte y manejo del dolor.
Es necesario conocer datos personales, antecedentes ginecológicos y obstétricos, antecedentes médicos y quirúrgicos, medicamentos, uso de anticonceptivos, etc.
La ecografía transvaginal es necesaria para confirmar el embarazo, su ubicación (intrauterino) y la edad gestacional.
Aborto
La directriz de la OMS de 2012 sobre aborto sin riesgos, recomienda la aspiración por vacío, manual o eléctrica, la dilatación y evacuación o el tratamiento con medicamentos, como métodos seguros para el aborto inducido.
Aborto con medicamentos
Un aborto médico es aquel en que se utilizan fármacos o medicamentos para inducir o completar un aborto. Es un procedimiento seguro y eficaz.
Los fármacos utilizados son la mifepristona (antiprogestágeno que interfiere con la continuación del embarazo) y misoprostol (análogo de prostaglandinas que induce las contracciones uterinas).
Es un método de simple administración y seguro, por lo que puede ser administrado por la mujer o persona con capacidad de gestar en su domicilio en los embarazos de menos de 12 semanas sin la supervisión directa de un profesional sanitario. Es importante tener acceso a una fuente de información segura y a un servicio de salud.
¡Recuerda! Son medicamentos, por lo que existen contraindicaciones para su uso.
Aborto inducido en < 12 semanas de gestación
Los esquemas recomendados son:
Esquema de mifepristona + misoprostol (Combinado)
Es el tratamiento recomendado por la OMS. Tiene una eficacia de 95% y una baja tasa de complicaciones.
Mifepristona 200 mg vía oral en una única dosis. Luego de 24-48 horas, administración de 800 ug de misoprostol (4 pastillas) vía sublingual.
Se puede repetir una dosis de 400 ug de misoprostol (2 pastillas) a las 3 horas si no se produce sangrado después de la primera dosis de misoprostol.
Esquema misoprostol
Eficacia de un 85%, tasa de complicaciones del 1-4%.
Dosis: 800 ug de misoprostol (4 pastillas) administrados vía sublingual.
Se recomienda repetir la dosis cada 3 horas hasta producir la expulsión completa.
La mayoría de las mujeres o personas con capacidad de gestar completan la expulsión con 3 dosis de misoprostol, sin embargo, no existe restricción del número máximo de dosis.
Según la experiencia recopilada de redes feministas y socorristas a nivel nacional e internacional, es recomendable realizar el procedimiento desde las 7 semanas de gestación.
La dosis recomendada de medicamento no varía durante el primer trimestre de gestación.
Aborto inducido en > 12 semanas de gestación
Un aborto inducido sobre las 12 semanas requiere de supervisión médica.
Esquema combinado
Mifepristona 200 mg (vía oral) en dosis única. Seguido de misoprostol 400 ug (2 pastillas) vía sublingual a las 24-48 horas.
Esquema misoprostol
Misoprostol 400 ug (2 pastillas) administradas vías sublinguales cada 3 horas.
Vía de administración de los medicamentos:
Las vía sublingual y vaginal tienen una eficaciona comprobada y menores efectos secundarios en comparación a la vía oral.
La administración vía vaginal puede dejar restos de pastillas, los cuales pueden ser visibles durante el examen ginecológico.
La vía sublingual es segura y de simple administración. Consiste en mantener las pastillas bajo la lengua durante 30 minutos. Posteriormente, se pueden tragar o botar los restos.
¡No olvidar! El formato (pastilla) de misoprostol y la dosis recomendada no varía según la vía de administración.
Síntomas
Espasmos o cólicos uterinos.
Hemorragia similar a menstruación. Suele ser de color rojo acompañada de coágulos.
Efectos secundarios de los medicamentos: Náuseas, vómitos y diarrea. También se puede presentar fiebre leve durante las primeras horas.
Manejo del dolor
Aplicar calor local, libertad de movimiento para adoptar posiciones que disminuyen el dolor e infusiones de hierbas analgésicas como por ejemplo la manzanilla.
Uso de Ibuprofeno 400 mg vía oral antes del procedimiento.
Máximo 5 dosis de 400 mg en 24 horas.
¡Importante! Un aborto con medicamentos no requiere uso de antibióticos.
Manejo Post Aborto
El sangrado vaginal normal es de 2 semanas y suele ser un goteo leve.
Se deben retomar relaciones sexuales, duchas vaginales o colocación de objetos en vagina cuando se haya detenido el sangrado profuso.
¿Se requiere seguimiento?
Se puede realizar una ecografía a los 7-14 días para confirmar el éxito del procedimiento y descartar complicaciones.
La mayoría de los métodos anticonceptivos se pueden iniciar inmediatamente después de un aborto inducido. Todos los métodos de anticoncepción (Anticonceptivos hormonales en vías de administración oral, inyectable, transdérmica, anillos e implantes; dispositivos intrauterinos; condones; espermicidas y diafragmas) pueden ser utilizados inmediatamente después de un aborto durante el primer trimestre y segundo trimestre.
¿Cuándo consultar a un servicio de urgencias?
Sangrado prolongado o profuso que empape 2 o más toallas higiénicas gruesas por hora, durante 2 horas consecutivas.
Fiebre que dure más de 24 horas.
Pérdida de conciencia, piel pálida o compromiso del estado general.
Las complicaciones de un aborto inducido son embarazo conservado, aborto incompleto, hemorragia, infección, perforación uterina, etc.
El aborto inducido con medicamentos es un procedimientos seguro, las tasas de complicación son bajas.
¡Es importante saber cuándo consultar a un servicio de urgencias y cuales son sus complicaciones!
Aborto instrumental o quirúrgico
Uso de procedimientos transcervicales para poner fin al embarazo, incluyendo la aspiración al vacío, y la dilatación y evacuación.
En Chile, es una opción de manejo para aborto inducido en mujeres o personas con capacidad de gestar cuyos casos constituyen causal de la ley de interrupción voluntaria del embarazo en 3 causales (ley 21.030).
¡Para conocer más sobre las causales de la ley IVE revisa nuestra sección sobre el tema!
Aborto quirúrgico hasta las 12-14 semanas de gestación:
Los métodos quirúrgicos que pueden aplicarse hasta las 12 o 14 semanas desde la fecha de la última menstruación son la aspiración de vacío manual (AVM) o eléctrica (AVE).
La aspiración por vacío es eficaz y segura, debe ser realizada en una dependencia sanitaria por profesionales de salud capacitados.
La dilatación y curetaje es un método obsoleto de aborto quirúrgico y debe reemplazarse por la aspiración de vacío o por los métodos médicos. La dilatación y curetaje (legrado) implica dilatar el cuello uterino con dilatadores mecánicos o medicamentos y usar curetas de metal para raspar las paredes del útero. Este procedimiento es menos seguro, es doloroso y presenta mayor riesgo de complicaciones.
Fuentes:
Inicial: https://redporderechoadecidir.cl/aborto-seguro/
1. Aborto sin riesgos: guía técnica y de políticas para sistemas de salud, OMS (2012).
2. Actualizaciones clínicas en salud reproductiva: IPAS (2018-2019).
3. Manual de práctica clínica para un aborto seguro, OMS (2014).
4. Norma técnica nacional: Acompañamiento y atención integral a la mujer que se encuentra en alguna de las tres causales que regula la ley 21.030; MINSAL (2018)
5. Tratamiento médico del aborto, OMS (2019).